卫生计生建设：开创分级诊疗新格局

在省、宜春市精心指导下,丰城把全面深化医改作为重点工程调度推进,从２０１８年元月起,围绕减负、便民、控费、提质、鼓劲的目标,组建了市人民医院医共体和中医院医共体,有效推动了分级诊疗,群众就医获得感大大增强.

一、取得成效

(一)群众就医费用下降.县级医院门诊次均费用２４５元,下降２１元;住院次均费用７３４７元,下降３６９元.

(二)医疗服务能力增强.县级医院诊疗人次107.9万,同比增长11.5%,出院人数8.9万,同比增长8.7%;经县医院向市外转诊１９５５人,同比减少37.8%.

(三)分级诊疗成效初显.县级医院专家直接在乡镇诊疗群众２０００多人次,开展手术１０８台;向卫生院转诊患者４２６人,同比增长389%.

(四)基金使用效率提高.医保实际报销比例62.5%,同比增长2.6%;市外报销基金减少１１００万,同比减少7.3%.

二、主要做法

(一)以信息平台建设为纽带,着力形成技术共同体.医疗信息互通对医改有重要支撑作用,是分级诊疗的有效抓手.一是高标准建设云平台.按照全国一流标准,投资１０００多万元建设了医共体云平台,打通县、乡、村三级医疗信息网络,连接了全市所有医疗机构、药店信息,实现医疗、医保、医药数据联通、信息共享.二是高质量应用新功能.优化医共体云平台各项功能,在全市范围实现了分级诊疗、远程会诊、医生培训、影像共享、家庭医生签约、健康档案等六大功能的网络运用.三是高效能监管大数据.建立指标细化、逐级监控、实时预警、辅助决策机制,云平台全程监控全市医疗机构运行状态,一旦发现异常,立即进行预警处理.通过网络监测,已查处大处方、滥检查行为１７次.

(二)以医保支付改革为抓手,着力形成利益共同体.我们实行“按人头总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付改革.城乡居民医保、职工医保提取风险金和结余资金后,再提取５％作为考核奖惩基金,每季度按人头总额预付给两大医共体,由医共体进行结算.一是主动规范医疗行为.医疗机构转变理念,由过去的“要我控费”向“我要控费”转变,每浪费一分医保基金都是自己的钱.从而加强临床路径、处方点评、单病种付费等管理,主动规范医疗行为,确保基金合理使用.二是联合开展督查监管.市卫计委、医保局组成联合督查组,定期对全市医疗机构诊疗行为进行督查,全面查处医疗违规行为,有效遏制了大处方、滥检查、挂床住院等行为,同时将药房药品信息纳入云平台统一监管.三是科学合理分配结余资金.建立医共体三级考核机制,对医共体内医保结余资金,按县乡村６:３:１比例分配,调动了各方主动控费的积极性.例如,石滩镇卫生院２０１８年在诊疗人次略增的情况下,医疗收入９００万元,医保基金使用５８０万元,比上年分别下降１００万元和５０万元.按１００万元业务收入利润３０万元计算,该院虽然少收入３０万元,但节余基金５０万元.既减轻百姓负担,节约了基金,又得到了实惠.

(三)以资源优化配置为目标,着力形成发展共同体.我们通过整合优配现有资源,构建优势互补、共同发展的医疗卫生服务新格局.一是引导优质资源下沉.县级医院主动与省人民医院、一附院、二附院等医院主动对接,引入省级专家帮扶,开展学科共建,提升自身水平;选派县级医疗骨干到乡镇卫生院任业务副院长,与原单位工作脱钩,开展专家门诊、科室建设、双向转诊服务,并根据卫生院实际组建医疗帮扶团队,全面提升基层医疗水平.二是提升资源使用效率.建立了双向转诊机制,明确转诊标准、程序,各医疗机构均开设了分级诊疗绿色通道;编印了基层常见疾病诊疗规范,制定了１７５个县级医院和５０个乡镇卫生院不上转病种;建立网上医学培训平台,与绩效考核挂钩,促使医务人员充分利用碎片化时间进行学习.同时积极推进影像中心、心电中心、检验中心等三大技术中心建设.三是强化基层投入导向.市财政给予乡村医生新增“四项保障”:每村卫生室３６００元/年的运营维护经费、偏远地区乡村医生３６００元/年工作补助、乡村医生购买养老保险１６００元补贴、设立１００万元乡医医疗风险基金,激发乡村医生参与改革、服务基层的热情.

今年,我们将以本次会议为契机,加紧制定丰城市县域综合医改试点实施方案,建立县乡医疗机构一体化运行新机制,同时积极发挥宜春市已将医疗服务价格调整权限下放给丰城的有利条件,通过降低药品和耗材费用、规范诊疗行为腾出空间,对医疗服务价格进行动态调整,合理提升医务人员劳动价值,引导患者向基层医疗机构流动,不断开创分级诊疗新格局.