天津市推进公立医院综合改革取得积极成效

家住天津市河北区的高海云患静脉曲张已有多年，近来症状越来越厉害。他来到家门口的第四中心医院，准备尽快把手术做了，没想到医生告诉他，现在术后当天就可以下地，转天就能出院回家。他听完笑着说：“真是没想到，早知现在这么先进，就不请那么长时间的病假了。”

手术顺利完成，第二天办出院手续时，高海云看着结算单有些惊讶，因为一共才花了2000元出头儿。虽然当初住院时医生就告诉他，现在这种病付费方式改革了，患者自己负担的比例大大降低，但他还是没想到，按照第四中心医院推行的大隐静脉曲张手术单病种付费+日间手术模式，从入院到出院的全部费用降低了67%。

该院血管外科主任刘一东说：“过去大隐静脉曲张手术从住院到出院需要一周时间，总费用在11000元至12000元之间，除去门槛费，医保报销后患者需自付6000元左右。现在从住院到出院只需要48小时，按单病种报销后，患者自付的费用降到2000元左右。”

单病种付费患者负担大减

单病种付费真正触动医疗服务核心，在体现医生服务价值、保证医疗安全有效的同时，使患者利益最大化。目前，天津市已推行的按病种付费病种数达到167个，结算病例数达到3.5万例，发生医疗费用12.2亿元，患者平均个人负担降低30%以上。

单病种付费只是天津市推进医保支付方式改革、减轻患者就医负担的多项举措之一。此外，通过扩大按人头付费范围，天津市将糖尿病按人头付费扩大至基层医疗机构，使患者人均医疗费用降低5000元；通过提高医保门急诊报销待遇，天津市职工医保门急诊最高支付限额由5500元提高到6500元，居民门急诊最高支付限额由3000元提高到3500元。

近年来，天津市扎实推动公立医院综合改革，破除以药补医，建立公立医院运行新机制，推进医联体建设和家庭医生签约服务，完善现代医院管理制度，建立科学合理的管理体制，实施药品耗材价格改革，推进“互联网+医疗服务”，不断提高医疗机构效能。

不合理处方软件自动拦截

医生开具处方或医嘱时，遇到不合理的处方和医嘱，软件会自动拦截，使其根本无法保存。市人民医院启用的合理用药管理系统，利用信息化手段实现了药品及耗材的全过程全方位监管，杜绝了不合理用药。该院药学部副主任药师孙秀颖说：“这套管理系统上有患者信息、就诊信息以及相应的医生和用药信息等板块，用药前可按照药品说明书、相关疾病治疗指南等自定义合理用药管理规则，重点监控药品单次剂量、使用频次、用法、适应症、禁忌症等关键信息。”

除了药品，人民医院还依托信息化实现了高值耗材的规范管理，每件高值耗材上都贴有条码，依据条码可实现全程追踪、查询，杜绝使用过程中的质量安全风险。

通过严控药品不合理使用，在保障合理用药供应的同时，天津市加强了对各级医疗机构异常使用品种的监管。市卫生健康委统计数据显示，2018年，全市药品异常使用品种采购量下降37.29%，采购金额同比下降37.01%，减少采购金额3.39亿元。

内外兼修改革成效显著

取消了全市公立医院药品加成和一次性医用耗材加成，降低了大型设备检查费用后，如何补偿公立医院的收入？为解决该问题，天津市分三次调整了近200类（项）体现医务人员技术劳动价值的服务价格，并在此基础上加大财政投入，2018年市区两级财政安排4.1亿元支持所属医疗机构基本建设，补助大型设备购置资金3亿元，各区财政累计安排超过5亿元推进区域分级诊疗、医联体建设。

截至目前，天津市二级医院和基层医疗卫生机构全部参加了医联体建设，胸痛、脑卒中专科医联体被国家卫健委列为全国典型。为了推进家庭医生签约服务，天津市在全国率先落实120元签约服务费政策并实现绩效外分配，提高医保报销比例和支付标准，实行起付线连续计算和30天长处方，打通基层医疗机构与三级医院常见慢性病药品目录，吸引群众到基层就医，全市签约覆盖率达到32%，重点人群覆盖率达到80%。基层门诊服务量同比增长23%，占全市比重提高了2个百分点。

内外兼修的改革举措成效明显。2018年，天津市几项体现公立医院管理、运营情况的数据显示：医疗费用增幅不到6%，药占比31.1%，百元医疗收入中卫生材料费用28.9元，医疗服务性收入占比34.9%。第三方调查显示，公立医院住院患者综合满意度达98.1%，门诊患者满意度达90.8%。